(별지 제44호 서식)

장소(시험면제) 상이자 확인서

수험번호	성 명	생년월일	상 이 내 역

상기 본인은 제  회        국가자격시험에 응시하기 위하여 상이내역에 대한 사유를 아래와 같이 제출하며, 수험원서원본과 대조 후 본인의 하자가 있을 때에는 당해 시험을 무효로 하여도 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

=== 아    래 ===

◦ 사유(육하원칙에 따라 자세히 기술)

201   년   월   일

수험자：          (서명)

◦ 조치사항(장소·시험면제 상이자)

당 초				변 경				조치사항
지역	시험장	시험실	장소․시험면제	지역	시험장	시험실	장소․시험면제

〔확인자〕 담당자(본부요원)  직급：    급  성명：          (서명)

한국산업인력공단 이사장 귀하